所在单位

人员类别

□ 教职工 □ 学生

□ 外来人员

车辆

违规

情形

车辆违规地点： 处理措施：

车辆违规情形：

说明：自 年 月 日起，在本记分周期内，我的车辆是第 次违规，含本次共违规 次。

已违规情形：□违停 □超速 □不文明驾驶 □违反承诺用途□其他

本人申请

签名： 日期： 年 月 日

单位负责人

意见

签名： 日期： 年 月 日

注：若车辆为合作单位，需增加该合作单位的校内对接单位的负责人签字。

保卫处

意见

签章： 日期： 年 月 日

备注

违规地点

违规情形

处理措施

保卫部

意见

康景物业公司保安部：

该车辆已完成处理程序，可予解锁。此致。

签章： 日期： 年 月 日